Aktuální zprávy
Vykazování akutní lůžkové péče v roce 2023
Vykazování akutní lůžkové péče v roce 2023
Vykazuje se hospitalizační případ, který obsahuje:
- Hlavní diagnóza – položka MKN-10
- Vedlejší diagnózy (maximum 14) – položky MKN-10 (přiřadí skóre závažnosti CC)
- Kritické výkony
- Výkony –kódy výkonů definovaných v tzv. Číselníku kritických výkonů a DRG markerů systému CZ-DRG
- Signální kódy zdravotních pojišťoven
- DRG markery – kódy DRG markerů definovaných v tzv. Číselníku kritických výkonů a DRG markerů systému CZ-DRG
- Kritické zvlášť účtované položky - ZUM
U jednotlivých pacientů se vykazuje
- Ošetřovací den 00006 nebo Ošetřovací den zvýšení psychiatrické péče 00085 + marker zvýšená psychiatrická péče 91920
- Kategorie pacienta K1-K5
- Kritické výkony podle seznamu Kritických výkonů
- Markery dohledu 91921, 91922,91923
- Marker 91924 intervence psychiatrem v akutní lůžkové péči
Podle výše vykázaných údajů je hrazena péče za jednotlivého pacienta.
Úhradová vyhláška
Podle úhradové vyhlášky platné pro rok 2023:
Pacienti s hlavní diagnózou F00-F04 jsou zařazeni do MDC 01 a hrazeni paušální úhradou.
Pacienti s hlavní dg F 1 jsou zařazeni do MDC 20 a hrazeni paušální úhradou.
Pacienti s ostatními hlavními dg. ze skupiny F jsou zařazeni do MDC 19 a hrazeni formou případového paušálu (DRG).
Paušální úhrada:
- je potřeba splnit 98% referenčních CM (referenční rok je 2019),
- pokud za nemocnici jako celek je splněno méně než 98% CM, tak dochází ke krácení úhrady o % nesplnění,
- pokud produkce je v pásmu 98%-100% oproti roku 2019, tak žádné navýšení úhrady,
- pokud je produkce v pásmu více než 100% oproti roku 2019, pak úhrada se navyšuje, ale degresivně (tj. např. nárůst 8% v CM, ale jen nárůst 5% ve financích).
- Základní sazba pro okresní nemocnice je 39 790 Kč (plus index růstu cca 38 %)
Případový paušál
Úhrada = základní sazba 68 460 Kč * redukovaný CM2023 * KPtrans * KPkrit
- KPtrans - koeficient plnění transformačního plánu -hodnoty 1,1 nebo 1
- KPkrit - koeficient plnění kritérií poskytování akutní psychiatrické péče - hodnota 1 nebo 0,9
- přeložení pacienta k poskytovateli následné psychiatrické péče nepřekročí 60 %
- přeložení pacienta k jinému poskytovateli akutní psychiatrické péče nepřekročí 10 %
- poskytovatel zajišťuje nepřetržitou péči v režimu 24 hodin denně 7 dní v týdnu
- redukovaný CM
- Pokud v referenčním roce 2019 byl medián doby hospitalizace nižší než 14 dnů, tak do výpočtu vstupuje hodnota 14 dnů.
- Redukce nastává v případě, že medián doby hospitalizace v roce 2023 je o 15,5% vyšší než v roce 2019 (to platí u statistické významné ZP).
- X – index „tržního podílu zdravotní pojišťovny“. U statisticky významných ZP = 1,10. U statisticky méně významných ZP = 1,15.
- Pokud ZZ neexistovalo v referenčním roce 2019 (nevykazovalo akutní psychiatrickou péči), pak medián 2019 = 16 dnů.